Рекомендации по лечению рецидивирующего цистита
Различные рекомендации
В настоящее время имеется ряд рекомендаций по лечению рецидивирующего цистита, разработанных для конкретных стран или регионов. Среди них два ключевых материала — рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) и консенсусный документ Латинской Америки (LATAM).
При сравнении рекомендаций EAU и консенсусного документа экспертов LATAM можно увидеть как сходства, так и различия, поскольку они специфичны для каждого региона.
Краткий обзор рекомендаций EAU
Лечение антибиотиками острого эпизода ИМП
Настоятельно рекомендуется использовать фосфомицин трометамол, пивмециллинам или нитрофурантоин в качестве терапии первой линии при неосложненном цистите у женщин.
Котримоксазол или триметоприм следует рассматривать в качестве предпочтительных препаратов только в районах с известным уровнем резистентности к кишечной палочке <20%.
Аминопенициллины сами по себе и в комбинации с ингибиторами β-лактамазы и пероральными цефалоспоринами, как правило, неэффективны в качестве краткосрочной терапии. Не используйте аминопенициллины или фторхинолоны для лечения неосложненного цистита (настоятельная рекомендация).
Антибиотикопрофилактика рИМП
Непрерывную антибиотикопрофилактику низкими дозами или посткоитальную антибиотикопрофилактику следует предлагать только после консультации и когда модификация поведения и неантимикробные меры оказались безуспешными:
- Нитрофурантоин (50 мг или 100 мг в сутки)
- Фосфомицина трометамол (3 г каждые 10 суток)
- Триметоприм (100 мг 1 раз в сутки)
Во время беременности:
- Можно использовать цефалексин 125 мг или 250 мг или цефаклор 250 мг один раз в сутки. Можно рассмотреть возможность самодиагностики и самолечения (краткий курс).
Альтернативная неантимикробная профилактика
Иммуноактивная профилактика
ОМ-89 (Уро-Ваксом®) представляет собой перорально вводимый лиофилизированный лизат 18 различных штаммов кишечной палочки. Иммунотерапия OM-89 (Уро-Ваксом®) достаточно хорошо задокументирована, и в нескольких рандомизированных исследованиях было показано, что она более эффективна, чем плацебо, с хорошим профилем безопасности. Поэтому его можно рекомендовать (высокий уровень рекомендации) для иммунопрофилактики рецидивирующих ИМП нижних путей.
Клюква
Из-за противоречивых результатов невозможно дать рекомендации по ежедневному потреблению продуктов из клюквы.
D-манноза
Исследование показало, что в профилактике рИМП суточная 2-г доза D-маннозы значительно превосходит плацебо и столь же эффективна, как 50 мг нитрофурантоина. Это показательно, но недостаточно для рекомендации.
Гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат
На данном этапе невозможно дать никаких общих рекомендаций.
Эстрогены
Рекомендованная женщинам в постменопаузе вагинальная заместительная терапия эстрогенами (но не пероральными эстрогенами) продемонстрировала тенденцию к предотвращению рИМП.
Пробиотики, лактобактерии
Различия в эффективности между доступными препаратами говорят о том, что необходимы дальнейшие испытания, прежде чем можно будет дать какие-либо окончательные рекомендации за или против их использования.
Краткий обзор рекомендаций LATAM
- До 2018 года в странах Латинской Америки не существовало уникальных рекомендация по лечению рИМП
- Консенсусный документ экспертов LATAM явился результатом встречи президентов и представителей существующих латиноамериканских национальных урогинекологических обществ
- Рекомендации были созданы на основе наиболее доказательных данных по диагностике и лечению РИМП с учетом местной резистентности к антибиотикам
Лечение антибиотиками острого эпизода ИМП
Степень A: антибиотики следует рассматривать в качестве основного варианта лечения симптоматической ИМП с учетом моделей местной резистентности патогенов.
Антибиотикопрофилактика рИМП
Степень A: низкие дозы антибиотиков рекомендуются после ночного опорожнения мочевого пузыря.
Альтернативная неантимикробная профилактика
Иммунотерапия
Степень A: иммунотерапию ОМ-89 (Уро-Ваксом®) следует назначать женщинам с рецидивирующим неосложненным циститом отдельно или в комбинации с эстрогенами у женщин в постменопаузе.
Эстрогены
Степень B: эстрогены для вагинального применения могут быть полезны для профилактики рецидивирующего цистита у женщин в постменопаузе.
Клюква
Степень C: из-за противоречивых данных в настоящее время нет единого мнения о применении клюквы для профилактики рецидивирующего цистита.
D-манноза
Степень C: необходимы дополнительные исследования для подтверждения эффективности D-маннозы для лечения рецидивирующего цистита.
Гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат
Степень D: в исследованиях было небольшое число участников, поэтому достаточных доказательств в поддержку их использования для лечения рецидивирующего цистита нет.
Пробиотики, лактобактерии
Степень D: доказательная база по поводу использования пробиотиков для лечения рецидивирующего цистита не ясна, и требуются дальнейшие исследования.
Существующие пробелы в лечении цистита
В некоторых областях по-прежнему не хватает знаний и данных, которые необходимо учитывать при принятии мер, не связанных с антимикробными препаратами, включая:
- Долгосрочное воздействие неантимикробных методов лечения.
Влияние неантимикробных методов лечения на пациентов с высоким риском (например, пациентов с клиническими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, сопутствующая урогенитальная патология).
- Эффективность и безопасность неантимикробных методов лечения беременных женщин.
- Уровень реализации рекомендаций во всех странах.
