Диагностика и прогноз
Диагноз острого неосложненного симптоматического цистита (ОНЦ) основывается на признаках, симптомах и сборе анамнеза. RECAP
1 из 2 женщин всех возрастов хотя бы раз в жизни сталкивались с циститом.
Анализ мочи с помощью тест-полосок может повысить точность диагностики, но не является обязательным и должен проводиться только в следующих ситуациях:
- Подозрение на острый пиелонефрит
- Имеются симптомы, которые не проходят или повторяются в течение 4 недель после завершения лечения
- Женщины с атипичными симптомами
- Беременные женщины
ACSS — проверенный опросник, недавно разработанный с целями:
- Точно оценить тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни
- Помочь отличить от других урогенитальных расстройств
- Для контроля эффективности лечения
Он предназначен для содействия при (само) диагностике и обращении за медицинской помощью.
ACSS клинически подвтержден для ряда стран.
Более подробную информацию можно найти веб-сайте ACSS.
Осложненные инфекции мочевыводящих путей
Считается, что осложненные ИМП приводят к инфекции, которую будет труднее искоренить, чем неосложненную инфекцию.
Осложненные ИМП связаны со следующими факторами:
Факторы организма-хозяина
Факторы организма-хозяина (например, сопутствующий диабет или иммуносупрессия)
Анатомическая специфика
Аномалии мочевыводящих путей или функциональные нарушения мочевыводящих путей (например, обструкция, неполное мочеиспускание из-за дисфункции мышц детрузора)
Симптомы
Цистит
Цистит – наиболее распространенный тип ИМП, вызываемый бактериальной инфекцией мочевого пузыря.
Острый неосложненный симптоматический цистит (ОНЦ) часто клинически проявляется следующим образом:
- Острая дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание)
- Повышенная частота мочеиспускания и императивные позывы к мочеиспусканию
- Болезненность в надлобковой области без повышения температуры
Пиелонефрит
Пиелонефрит может проявляться следующими симптомами:
- Жар (>38°C)
- Озноб
- Боль в боку и/или болезненность в области реберно-позвоночного угла
- Тошнота и/или рвота
Беременные женщины с острым пиелонефритом нуждаются в особом внимании, так как этот вид инфекции может не только вызвать анемию, почечную и дыхательную недостаточность у матери, но и стать причиной частых преждевременных схваток и родов.
Факторы риска – от цистита до рецидивов
Рецидивирующий цистит определяется как эпизоды инфекции нижних мочевыводящих путей, возникающие с частотой не менее 3 эпизодов в год или не менее 2 в 6 месяцев.
Женщины в пременопаузе…
• Сексуальная активность
• Использование спермицидов
• анамнез ИМП в течение жизни
• Анамнез ИМП в детстве
• Мать с ИМП в анамнезе
Женщины в постменопаузе…
• Дефицит эстрогена
• Атрофический вагинит
• Увеличение остаточного объема мочи после опорожнения
• Недержание мочи или кала
Прогнозирование рецидива
Рецидивирующий цистит следует лечить с осторожностью, чтобы предотвратить новые симптоматические эпизоды и осложнения. LUTIRE — номограмма, разработанная для прогнозирования риска рецидива через 12 месяцев путем анализа следующих данных:
- Количество сексуальных партнеров
- Функция кишечника
- Тип выделенных патогенов
- Гормональный статус
- Количество предыдущих рецидивов ИМП
- Предшествующее лечение ББУ
Осложнения ИМП
- Рецидивирующий цистит может привести к осложнениям, а также стать фактором риска развития восходящей ИМП, хотя риск очень низкий
- Хотя инфекция, вызванная резистентными бактериями, труднее поддается лечению, это не считается риском осложненной ИМП
Осложнения
Пиелонефрит и уросепсис
Неправильный диагноз неосложненного цистита или прогрессирование до осложненной ИМП может привести к острой почечной недостаточности, пиелонефриту и сепсису.
Изменения в микробиоте
Антибиотики, применяемые для лечения ИМП, обладают широким спектром действия и эффективны не только в отношении уропатогенов, но и в отношении здоровой микробиоты. Это приводит к ряду побочных эффектов, которые ведут к более трудному лечению и/или рецидивирующему циститу/ИМП: RECAP
- Уменьшение количества видови разнообразия микробиоты
- Селекция и распространение устойчивых к антибиотикам микроорганизмов
- Передача резистентности среди бактерий-комменсалов и потенциальных уропатогенов
Стрессовое недержание мочи
рИМП связаны со стрессовым недержанием мочи (непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря, сопровождающее физическую активность, которая создает повышенное давление на брюшную полость).
- Острые ИМП связаны с острым недержанием мочи (как стрессовым, так и ургентным недержанием) почти у четверти инфицированных женщин RECAP
Психологическое воздействие
Могут возникнуть психологические проблемы из-за стресса и ухудшения повседневной жизни.
- У женщин с рецидивирующими ИМП наблюдалось 10-кратное увеличение психиатрических симптомов по сравнению с обычным населением
RECAP = Если за утверждением следует RECAP, это означает, что это утверждение одобрено советом экспертов RECAP.
