Последствия применения антимикробных препаратов и управление ими
Устойчивость к антимикробным препаратам
Основные факты
Устойчивость к антибиотикам возникает естественным образом, но неправильное использование антибиотиков у людей и животных ускоряет этот процесс.
Устойчивость к антибиотикам представляет собой одну из самых больших угроз для:
- Глобального здравоохранения
- Продовольственной безопасности
- Развития современной медицины
- Это может затронуть любого человека, любого возраста, в любой стране
- Устойчивость к антибиотикам возникает естественным образом, но неправильное использование антибиотиков у людей и животных ускоряет этот процесс
- Многочисленные случаи устойчивости к антимикробным препаратам у людей были связаны с резистентными микробами, предположительно происходящими от домашнего скота.
- Устойчивые микроорганизмы вызывают серьезную озабоченность, поскольку резистентная инфекция может убивать, распространяться среди других и приводить к огромным затратам для отдельных лиц и общества.
- Резистентные микробы (например, ESBL, CRE, VRE, MRSA) труднее поддаются лечению, так как для этого требуются альтернативные лекарства или более высокие дозы антимикробных препаратов. Эти подходы могут вести к удорожанию, худшей переносимости или даже и к тому, и к другому
Устойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. Трансплантация органов, химиотерапия и операции становятся намного опаснее без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций.
Антимикробные препараты при ИМП
- В случае ИМП показаны лишь некоторые антибиотики
- Показатели резистентности, недостаточная эффективность и возможные побочные эффекты еще больше ограничивают арсенал антибиотиков
- Резистентность усложняет лечение ИМП в будущем и повышает бремя болезни в сообществе
- Постоянная антибиотикопрофилактика может увеличить появление резистентных уропатогенов
Применение антибиотиков при рИМП необходимо обдумывать и тщательно взвешивать; его следует избегать, чтобы сохранить антимикробные препараты для будущих поколений.
Антимикробные препараты и микробиота
До недавнего времени считалось, что здоровые мочевыводящие пути стерильны, однако исследования показали, что все симбиотические «хорошие» бактерии, такие как лактобациллы, превотеллы и гарднереллы, могут быть выделены в моче
- Антибиотики могут вызывать нарушения в здоровой микробиоте, тем самым влияя на гомеостаз
- Без полезной микробиоты урогенитальный тракт может перейти в дисбиотическое, сенсибилизированное состояние с повышенным риском колонизации уропатогенами
Управление антимикробными препаратами
- Управление антимикробными препаратами — это скоординированная программа, которая способствует надлежащему использованию антимикробных препаратов, направлена на снижение резистентности и распространение бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, улучшение результатов лечения пациентов и экономию самих антибиотиков
- Повышение устойчивости к антимикробным препаратам, отсутствие терапевтической эффективности и побочные эффекты повысили потребность в неантимикробной профилактике рецидивирующего цистита
Следует избегать неправильного назначения/использования антибиотиков. Экономия антибиотиков может помочь в борьбе с растущей устойчивостью к антибиотикам.
Антимикробные препараты и бактериальные резервуары
Резервуар болезни действует как точка передачи между патогеном и восприимчивым хозяином.
Возможные причины рИМП:
Бактериальная инфекция
Внутриклеточные бактериальные сообщества (ВБС) формируются через 4–16 часов после первичного инфицирования
2 недели спустя, несмотря на антибактериальную терапию, развивается скрытый персистирующий внутриклеточный резервуар
ВБС могут быть неактивны в течение длительного времени, а затем вновь проявляться, вызывая рИМП
Поэтапные профилактические стратегии могут понизить устойчивость к антибиотикам
Поэтапный профилактический подход следует применять у пациентов с определенным риском рецидивирующего цистита Рекомендуется в некоторых руководствах, таких как рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU).
1. Диагностика
Используйте опросник ACSS
Анализ мочи с помощью тест-полосок может повысить точность диагностики, но не является обязательным
В случаях пиелонефрита или рецидивов может быть проведен посев мочи и анализ на чувствительность для выбора антибиотика
2. Предотвращение факторов риска
Консультирование по вопросам предотвращения факторов риска (например, снижение потребления жидкости, привычная и посткоитальная задержка мочеиспускания)
3. Неантимикробная профилактика
Иммуноактивная профилактика с ОМ-89
Вагинальная заместительная терапия эстрогенами (женщины в постменопаузе)
