Recomendaciones sobre el tratamiento de la cistitis recurrente

Las diferentes directrices

Actualmente existen varias directrices sobre el tratamiento de la cistitis recurrente, desarrolladas para países o regiones específicas. Entre ellas, dos materiales clave son las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) y el documento de consenso latinoamericano (LATAM).

Cuando se comparan las directrices de la EAU y el consenso de expertos de LATAM, se pueden observar tanto las similitudes como las diferencias, ya que son específicas de cada región.

Las recomendaciones de la EAU resumidas

Antibiotic treatment of an acute episode of UTI

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Hay una fuerte recomendación de utilizar fosfomicina trometamol, pivmecillinam o nitrofurantoína como tratamiento de primera línea para la cistitis no complicada en mujeres.

El cotrimoxazol o la trimetoprima solo deben considerarse como fármacos de primera elección en zonas con tasas conocidas de resistencia a E. coli de <20%.

Las aminopenicilinas solas y en combinación con los inhibidores de la B-lactamasas y las cefalosporinas orales no son, en general, eficaces como tratamiento a corto plazo. No utilizar aminopenicilinas o fluoroquinolonas para tratar la cistitis no complicada (fuerte recomendación).

Antibiotic prophylaxis of rUTIs

Antibiotic urinary infection

La profilaxis antibiótica continua a dosis bajas o poscoital solo debe ofrecerse tras el asesoramiento y cuando las modificaciones de la conducta y las medidas no antimicrobianas no hayan tenido éxito:

  • Nitrofurantoina (50 mg o 100 mg diarios)
  • Fosfomicina trometamol (3 g cada 10 días)
  • Trimetroprima (100 mg una vez al día)

Durante el embarazo:

  • Se puede utilizar cefalexina 125 mg o 250 mg, o cefaclor 250 mg una vez al día. Se puede considerar el autodiagnóstico y el autotratamiento (curso corto)

Profilaxis alternativa no antimicrobiana

Profilaxis inmunoactiva

Prophylaxis urinary infection

OM-89 es un lisado administrado por vía oral de 18 cepas diferentes de E. coli. La inmunoterapia OM-89 está suficientemente bien documentada y ha demostrado ser más eficaz que el placebo en varios ensayos aleatorios con un buen perfil de seguridad. Por lo tanto, puede recomendarse (nivel de recomendación fuerte) para la inmunoprofilaxis de las ITU bajas recurrentes.

Arándano rojo

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Debido a los resultados contradictorios, no se puede hacer ninguna recomendación sobre el consumo diario de productos de arándano rojo.

D-manosa

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Un estudio demostró que una dosis diaria de 2 g de D-manosa fue significativamente superior al placebo y tan eficaz como 50 mg de nitrofurantoína en la prevención de las ITUr. Esto es indicativo, pero no suficiente para una recomendación.

Ácido hialurónico y condroitín sulfato

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No es posible hacer una recomendación general en este momento.

Estrógenos

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Recomendado en mujeres posmenopáusicas, el tratamiento de sustitución de estrógenos por vía vaginal, pero no los estrógenos por vía oral, mostró una tendencia a prevenir las ITUr.

Probióticos, lactobacilos

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Las diferencias de eficacia entre los preparados disponibles sugieren que se necesitan más ensayos antes de poder hacer una recomendación definitiva a favor o en contra de su uso.

Las recomendaciones de la LATAM resumidas

  • Hasta 2018, no existían guías únicas para el manejo de las ITUr en los países latinoamericanos
  • El consenso de expertos de LATAM es el resultado de una reunión de presidentes y representantes de las sociedades nacionales de uroginecología latinoamericanas existentes
  • Las guías fueron creadas en base a la mejor evidencia publicada sobre el diagnóstico y tratamiento de las ITUr, teniendo en cuenta la resistencia local a los antimicrobianos
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Tratamiento antibiótico de un episodio agudo de ITU

Grado A: los antibióticos deben considerarse la opción de tratamiento principal para la ITU sintomática, teniendo en cuenta los patrones de resistencia de los patógenos locales.

Antibiotic urinary infection

Profilaxis antibiótica de las ITUr

Grado A: se recomiendan dosis bajas de antibióticos tras el vaciado vesical nocturno.

Profilaxis alternativa no antimicrobiana

Inmunoterapia

Prophylaxis urinary infection

Grado A: la inmunoterapia OM-89 debe prescribirse a las mujeres con cistitis recurrentes no complicadas, sola o en combinación con estrógenos en mujeres posmenopáusicas.

Estrógenos

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Grado B: los estrógenos de aplicación vaginal pueden ser útiles en la prevención de la cistitis recurrente en mujeres posmenopáusicas.

Arándano rojo

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Grado C: actualmente no hay consenso sobre el uso del arándano rojo para la prevención de la cistitis recurrente debido a los datos contradictorios.

D-manosa

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Grado C: se necesitan más estudios para validar la eficacia de la D-manosa para el tratamiento de la cistitis recurrente.

Ácido hialurónico y condroitín sulfato

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Grado D: los estudios han incluido un pequeño número de participantes, por lo que no hay pruebas suficientes para apoyar su uso para el tratamiento de la cistitis recurrente.

Probióticos, lactobacilos

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Grado D: la evidencia para el uso de probióticos para el tratamiento de la cistitis recurrente no es clara y se necesitan más estudios.

Oportunidades actuales en el tratamiento de la cistitis

Todavía faltan conocimientos y datos en ciertas áreas, que deben tenerse en cuenta a la hora de abordar las medidas no antimicrobianas, entre ellas:

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  • El impacto a largo plazo de los tratamientos no antimicrobianos.
  • Impacto de los tratamientos no antimicrobianos en los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, pacientes con comorbilidades clínicas como diabetes mellitus, patología urogenital asociada).
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  • Eficacia y seguridad de los tratamientos no antimicrobianos en las mujeres embarazadas.
  • Nivel de aplicación de las recomendaciones en todos los países.
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El consejo de RECAP es un panel de expertos internacionales en infecciones urológicas. Las opiniones presentadas en este material educativo son las del consejo RECAP y no las de OM Pharma. Los miembros del consejo RECAP son: José Tirán Saucedo (México), Yvette León (México), Gernot Bonkat (Suiza), Kurt G. Naber (Alemania), Florian ME. Wagenlehner (Alemania), J C. Nickel (Canadá), Flavia Rossi (Brasil), Enrique Ubertazzi (Argentina), Agnaldo L. da Silva Filho (Brasil), Tamara S. Perepanova (Rusia), Jose Antonio Ortega Martell (México) & Seung-Ju Lee (Corea), Bela Köves (Hungría) y Tommaso Cai (Italia).

Versión para pacientes: MED-HQ-UV-2100071 / Versión para HCP: MED-HQ-UV-2100070
Fecha de elaboración: Diciembre de 2021