Alertas rojas

El diagnóstico es clave

Para reducir la morbilidad, elija la mejor opción de tratamiento y limite la recurrencia y/o las complicaciones.

La mayoría de los síntomas observados en pacientes con cistitis aguda no complicada son típicos pero no específicos

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El cuestionario de Puntuación de Síntomas de Cistitis Aguda (Acute Cystitis Symptom Score, ACSS) se utiliza para:

  • Promover el (auto)diagnóstico y buscar consejo médico
  • Ayudar a diferenciarla de otros trastornos urogenitales
  • Evaluar la gravedad y el impacto en la calidad de vida
  • Controlar la eficacia del tratamiento

Algunos perfiles de pacientes tienen más riesgo/son más propensos a la recurrencia.
Utilice el test LUTIRE para predecir el riesgo de su paciente

Mujeres que presentan lo siguiente:

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  • Mujeres sexualmente activas (el riesgo aumenta con el número de parejas)
  • Infecciones por patógenos gramnegativos
  • Las mujeres posmenopáusicas
  • Estreñimiento
  • Tratamiento previo de ABU

Efectos secundarios

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  • El más común: diarrea (2–25 %) asociada a los antibióticos
  • Los estudios de profilaxis con antibióticos suelen ser antiguos y los resultados de eficacia podrían estar desfasados debido a las las crecientes tasas de resistencia, así como a los efectos secundarios no mencionados debido a su uso más amplio, prolongado o crónico, incluidos los use, including daños colaterales

Aminopenicilinas y fluroquinolonas
(no deben utilizarse)

  • Ya no son adecuadas para la terapia antimicrobiana de las ITU no complicadas debido a los efectos ecológicos negativos y a las altas tasas de resistencia en todo el mundo
  • Las fluoroquinolonas también pueden tener efectos secundarios graves, como rotura de tendones y efectos psicológicos y cardíacos

Fosfomicina

  • Los efectos adversos graves, como la anemia aplásica, la anafilaxia y las toxicidades hepáticas, se notifican con poca frecuencia
  • Los efectos adversos notificados con mayor frecuencia son erupción cutánea, flebitis periférica, hipopotasemia y trastornos gastrointestinales

Nitrofurantoína

  • Mayor riesgo de efectos adversos (neurogénicos, hepáticos y pulmonares) en comparación con la trimetoprima y la metenamina
  • Debe utilizarse con precaución en personas con insuficiencia renal
  • Debe evitarse durante el embarazo (riesgo de hemólisis neonatal)
  • Se debe vigilar la función hepática y los síntomas pulmonares de los adultos (especialmente los ancianos) y los niños en tratamiento a largo plazo

Trimetoprima (condicionalmente)

  • Causa riesgo teratogénico en el 1er trimestre de embarazo y está contraindicado en mujeres embarazadas
  • La Trimetoprima se suele prescribir como cotrimoxazol, que tiene los siguientes efectos adversos: efectos secundarios dermatológicos, hematológicos y gastrointestinales, sin aportar un beneficio añadido aceptable

Sulfametoxazol

  • el cual tiene los siguientes efectos adveros:dermatológicos,hematológicos y gastrointestinales,sin proveer un beneficio adicional agregado

La resistencia a los antimicrobianos es una de las mayores amenazas globales para la salud

  • Acelerada por el mal uso y el exceso de antibióticos, así como por la escasa prevención y el mal control de las infecciones
  • El 25 % de todas las prescripciones de antibióticos son para infecciones urinarias
  • Le cuesta a la Unión Europea 1500 millones de euros en gastos sanitarios y pérdida de productividad cada año
  • Puede dar lugar a infecciones más graves, estancias hospitalarias más largas y mayor mortalidad
  • Algunas infecciones para las que ahora se dispone de terapia podrían convertirse en intratables

Las alternativas a los antimicrobianos para la prevención de las ITUr pretenden reducir la crisis de resistencia a los antimicrobianos y allanar el camino hacia una nueva era en el tratamiento de las ITUr.

Reservorios bacterianos

  • Las cepas infecciosas pueden invadir las células epiteliales de la vejiga (formando reservorios bacterianos) y reaparecer posteriormente para infectar la vejiga y causar otro caso de cistitis
  • Los principales reservorios de la enfermedad para las infecciones urogenitales son la vagina y el intestino, pero también pueden encontrarse reservorios en la uretra
  • En las ITU causadas por E. coli uropatógena (UPEC), más del 60 % de recurrencias pueden atribuirse a la cepa infectante original


¿Qué relación tienen los antimicrobianos con los reservorios bacterianos y las ITUr?

  • Una disminución de los lactobacilos productores de peróxido puede predisponer a las bacterias entéricas patógenas a una mayor colonización
  • Formación de comunidades bacterianas intracelulares no sensibles a los antibióticos
  • Un cambio en la barrera de glicosaminoglicanos del urotelio, que puede hacer que un individuo sea más susceptible a la infección enteropatógena

Deterioro del microbioma

  • Recientemente se ha identificado una comunidad microbiana residente en el tracto urinario humano, formada por muchos géneros y especies, como el Lactobacillus crispatus
  • Las especies comensales del tracto urinario y urogenital que forman parte de la microbiota local pueden actuar como protección contra la colonización con uropatógenos para el desplazamiento bacteriano
  • Tanto la propia infección como las estrategias de tratamiento, como la terapia antimicrobiana, pueden alterar el microbioma urinario y afectar a la homeostasis inmunitaria local y al estado de salud


Las opciones diagnósticas, predictivas y terapéuticas para el tratamiento de las infecciones urinarias podrían incorporar pronto intentos de medir, restaurar y/o preservar la ecología nativa y saludable de la microbiota urinaria.

Lesión renal aguda (LRA)

Complicaciones

Complicated UT Is

Las ITU complicadas pueden estar asociadas a la sepsis, y causar un deterioro repentino de la función renal

Complicaciones

Sepsis

La sepsis es uno de los desencadenantes más comunes de la LRA

Complicaciones

Septic shock

60% de los pacientes con shock séptico desarrollan LRA

Complicaciones

Complicated UTI patients

El 12.3% de los pacientes con ITU complicada desarrollan LRA

Complicaciones

High morbidity

La LRA se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de LRA en pacientes con ITU?

  • Diabetes mellitus
  • ITU superior
  • Shock febril o séptico durante la hospitalización
  • Deterioro de la función renal inicial


Los médicos deben prestar más atención a los pacientes con ITU que corren riesgo de sufrir una IRA.

Pielonefritis

Septic shock

El desarrollo de la cistitis es probablemente el paso inicial en el proceso patogénico que culmina en la pielonefritis aguda

Pielonefritis

E coli

E.coli es el microorganismo infeccioso predominante (85% de los casos), lo que se asemeja a las proporciones registradas en la cistitis

¿Cuáles son los factores de riesgo de la pielonefritis?

  • Anomalías anatómicas de las vías urinarias urolitiasis
  • Diabetes mellitus


Los pacientes con ITU superior recurrente deben ser remitidos a un especialista para su investigación y tratamiento.

Sepsis

Dependiendo de las condiciones subyacentes, por ejemplo, la pielonefritis obstructiva, las ITU pueden evolucionar hacia la sepsis y el shock séptico.

UTI patients

de los pacientes con ITU pueden contraer un shock séptico dependiendo de las condiciones subyacentes

Sepsis

Dependiendo de las condiciones subyacentes, por ejemplo, la pielonefritis obstructiva, las ITU pueden evolucionar hacia la sepsis y el shock séptico.

Urosepsis cases

de los casos de urosepsis pueden provocar la muerte en determinados grupos de pacientes

¿Qué factores pueden causar un shock séptico entre los pacientes con ITU?

  • Infección asociada a la atención sanitaria
  • Uso de catéteres urinarios permanentes
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Cirrosis hepática
  • Antecedentes de enfermedad arterial coronaria
  • LRA


El reconocimiento de los factores de riesgo de complicaciones y el fracaso del tratamiento con la intervención temprana de antimicrobianos de amplio espectro puede mejorar significativamente el resultado de la sepsis en pacientes con ITU.

Calidad de vida

  • Aunque la cistitis no complicada en las mujeres se considera una afección relativamente benigna y autolimitada, puede tener un efecto negativo considerable en los pacientes.
  • Cualquier enfermedad, aunque sea de corta duración y no suponga una amenaza para la vida, puede tener un impacto importante en las actividades diarias del paciente, su funcionamiento social y su bienestar.
  • El carácter repentino, imprevisible y angustioso de los episodios dolorosos de ITU suele causar ansiedad al paciente. TLa desventaja social resultante puede conducir a síntomas clínicos de depresión.
  • La cistitis aguda, así como el fracaso del tratamiento, y los efectos adversos de los antibióticos pueden reducir la calidad de vida de la mujer.

Dado que las ITU recurrentes parecen estar asociadas de forma independiente a un impacto negativo en la calidad de vida o a un pobre bienestar subjetivo, es necesario centrarse más en su prevención, diagnóstico y tratamiento.

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El consejo de RECAP es un panel de expertos internacionales en infecciones urológicas. Las opiniones presentadas en este material educativo son las del consejo RECAP y no las de OM Pharma. Los miembros del consejo RECAP son: José Tirán Saucedo (México), Yvette León (México), Gernot Bonkat (Suiza), Kurt G. Naber (Alemania), Florian ME. Wagenlehner (Alemania), J C. Nickel (Canadá), Flavia Rossi (Brasil), Enrique Ubertazzi (Argentina), Agnaldo L. da Silva Filho (Brasil), Tamara S. Perepanova (Rusia), Jose Antonio Ortega Martell (México) & Seung-Ju Lee (Corea), Bela Köves (Hungría) y Tommaso Cai (Italia).

Versión para pacientes: MED-HQ-UV-2100071 / Versión para HCP: MED-HQ-UV-2100070
Fecha de elaboración: Diciembre de 2021